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Una radiografía histórica del desabasto de medicamentos
El reporte sobre desabasto presentado ayer 21 de mayo, por el colectivo Cero Desabasto -conformado por 123 organizaciones, e impulsado a su vez por el colectivo Nosotrxs- es un valioso esfuerzo que recupera y organiza información sobre el funcionamiento del sistema de salud mexicano, que suele no estar tan disponible.
Trae indicadores clave como el número promedio de consultas médicas que reflejan el nivel del rendimiento del sistema público de salud donde nos ubicamos muy abajo.
Por ejemplo, el promedio de consultas médicas presenciales por persona de la OCDE en el 2021 fue de 6 consultas por persona. El país con mayor número promedio de consultas es Corea del Sur con 15.7; en contraste, México es el país con menor número de consultas con 1.5 consultas presenciales por persona en promedio.
En cuanto a recetas surtidas, Cero Desabasto ha ido conformando en 5 años una plataforma de vigilancia cada vez más sólida, respaldada además por su chatbot “Aba” de WhatsApp (+525518209299).
Conforme sus estadísticas, la crisis más fuerte de abasto se dio en 2021, y aunque ha ido mejorando, aún no se recuperan los niveles de abasto de 2017 y 2018. Los que más han avanzado son IMSS e ISSSTE que en 2023 registraron 98% de surtimiento, seguido por Pemex con 90%, mientras que los más bajos fueron Semar con 84.3% y Sedena con 73.9%. Para los no derechohabientes, el abasto en el programa IMSS Bienestar ya llegó a 93.7% en 2023. Será crucial conocer los datos del nuevo OPS IMSS Bienestar que se tendrán en el reporte del 2025.
Cero Desabasto también incluye en su recuento a los hospitales de alta especialidad de la CCINSHAE; tanto los 13 institutos nacionales de salud (INS), como los 5 hospitales regionales de alta especialidad (HRAEs) y los 6 hospitales federales de referencia (HFR). Aquí los datos son muy heterogéneos y dependen de la información obtenida en los mismos nosocomios a través del INAI. La mayoría están por encima del 80% de surtimiento y 5 presentan porcentajes menores.
En el capítulo de la “Mega Farmacia” operada por Birmex que se ha planteado como solución al problema de falta de acceso a medicamentos en el sector público, destaca en el informe que sólo 6 de cada 10 solicitudes se reportan como finalizadas, y aparte, los días en que tarda el proceso: en el IMSS es de 25.7 días, en el IMSS BIENESTAR de 26.2 días y en el ISSSTE de 15.4 días. Y hay folios que su proceso duró más de 65 días.
Dieta Polimérica, liraglutida e insulina, los más solicitados
Los medicamentos más solicitados a la megafarmacia son para diabetes, hipertensión, dislipidemia, entre otras. El medicamento más solicitado fue la dieta polimérica (fórmula enteral polimérica) que como tal no es un medicamento, sino es un suplemento nutricional diseñada especialmente para pacientes que no pueden ingerir y/o deglutir alimentos vía oral. Le sigue liraglutida, insulina, atorvastatina, dapagliflozina, pero llama la atención que paracetamol está entre los 7 más solicitados, cuando es un medicamento disponible en general por su bajo costo y fácil suministro.
El documento refiere también sobre los impactos en la salud como consecuencia del desabasto de medicamentos. Y estás son tanto la promoción de amparos, robo y falsificación de medicamentos, como las quejas a las instituciones y a la CNDH (que también han disminuido), así como las alertas sanitarias emitidas por la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) que entre 2021 y 2022 se más que duplicaron y para 2023 siguieron creciendo. Otra consecuencia fue el notorio aumento de farmacias nuevas, que pasaron de 8,945 en 2022 a más de 16,000 en 2023. Particularmente en el estado de México, en ese periodo se incrementaron en 145% los avisos de funcionamiento que se pueden interpretar como farmacias nuevas.
El informe “Radiografía del Desabasto de medicamentos en México” es una herramienta valiosa para crear conciencia y promover cambios positivos en todos los que conforman el sistema de salud de México.
Los amparos ya van bajando
Sobre el número de amparos presentados y reportados por pacientes para obligar a la institución a cumplir con darles su tratamiento, Cero Desabasto reporta que desde 2017 la tendencia fue notoriamente alcista, pero toco su máximo en el 2021 y disminuyó considerablemente en 2023. El ISSSTE en 2023 recibió 234 amparos, el Consejo de Salubridad 170, Pemex 8, el OPD IMSS Bienestar (que entró en vez de Insabi) recibió 61 en 2023, y en 2022 hab ía recibido 202; en tanto que ISSEMYM recibió 54 en 2023. En el caso del IMSS -que entre 2021 y 2022 había bajado de 1,299 a 1,024 amparos- ya no se pudo tener la información por la complejidad y diversidad de respuestas que dio la institución a sus derechohabientes que recurrieron a esa alternativa judicial.
Como lo suscribe el equipo de Cero Desabasto, “queda registrado en la historia del sector público de medicamentos que entre 2020 y 2023 ocurrió el mayor problema de abasto causado por una serie de malas decisiones, que se combinó con funcionarios indoctos en las materias de salud y en la compra pública, cuyas improvisaciones en implementar ´modelos´ de adquisiciones sólo sumaron fracasos y pacientes mal atendidos. Todo esto tuvo una condición peor por el impacto por la pandemia de Covid-19 en la que se mostró incapacidad para su manejo y con resultados de indicadores de mortalidad de los más altos en el mundo”.
Buscan estandarizar regulación global de terapia avanzada
Muy relevante el taller organizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Omán, a fin de desarrollar un marco regulatorio global para células humanas, tejidos y medicamentos de terapia avanzada. Más de 30 países, incluidos Alemania, Canadá, Corea, Japón y Reino Unido participan en la iniciativa. En este primer taller global también estuvo México representado; fue de parte de Cofepris, Miriam Loera Rosales, comisionada de Evidencia y Manejo de Riesgos. La idea es que los países fortalezcan sus capacidades técnicas y colaboren para una regulación estandarizada en torno a medicamentos altamente innovadores, como terapia genética, terapia celular e ingeniería tisular; el punto es facilitar su acceso y garantizar un suministro seguro.
Dispositivo médico de avanzada para atender infartos
La empresa americana Boston Scientific debe estar de plácemes con la autorización por parte de Cofepris de su dispositivo médico innovador que ayuda a determinar el mejor tratamiento para el paciente en riesgo de infarto. Conforme reportó el regulador sanitario, es una tecnología de última generación que utiliza pantalla interactiva que recibe, procesa y transmite en tiempo real las señales de la presión sanguínea aórtica y distal. Es el primer software de alta tecnología autorizado en México que mejora la precisión y pronóstico del tratamiento más común para el infarto al miocardio, marcando un hito en la innovación terapéutica en México. Cofepris precisó algo interesante: es una autorización dada a partir del acuerdo de equivalencias con FDA, el regulador estadunidense de Alimentos y Medicamentos del gobierno de Estados Unidos, y tras la evaluación del equipo dictaminador especializado de Cofepris. Se ve que está funcionando la Guía para la obtención del registro sanitario de dispositivos médicos.