Diálogo con AMLO y su impacto en el dolor

“Siempre les pregunto a los médicos… ¿Sabes cuál es el dolor más tolerable? Les contesto: “El Ajeno… porque no te duele a ti…”

-Dr. Pablo Sánchez Gastellum

Abramos el diálogo presidente López Obrador, con usted o con quien usted designe sobre su decisión de suspender el uso del Fentanilo Médico, sus razones y los efectos que esta medida tendrá en la población que necesita el fentanilo médico.

Mi solicitud de diálogo respetuoso, es por estar convencido que será dañino para la atención médica, sober todo los más vulnerables por dos razones, la primera por tener dolor crónico o estar en una fase terminal de la vida, y la segunda, por ser los de menos ingresos los que más sufrirán. Adelanto un decálogo de mis argumentos, iniciando en cada uno de ellos con una pregunta hipotética de su parte hacia este escribidor.

1.- ¿Es realmente un tema médico el manejo del dolor? Si presidente, el dolor y la enfermedad han sido un binomio lacerante que ha acompañado al hombre a lo largo de toda su historia. “Pain” en inglés, deriva etimológicamente de "poena" en latín, que significa "castigo" y "paciente" deriva del latín "patior": el que aguanta o soporta sufrimiento o dolor.

2.- ¿Qué significan los términos analgesia y anestesia? Son dos ciencias tan antiguas como la humanidad misma señor presidente, la analgesia significa falta o disminución de las sensaciones dolorosas, que no afecta a los demás sentido, y la anestesia la pérdida temporal de las sensaciones de tacto y dolor producida por un medicamento.

3.- ¿Se sabe con precisión cómo ha evolucionado la ciencia para disminuir o evitar el dolor? Sin duda existen evidencias de como en la época primitiva intentaban tapar o sacar los espíritus malignos que lo causaban; en la época neolítica con plantas, frío o calor; los sumerios en el año 4000 a.C., empleaban el hulgil o planta de la alegría, como llamaban a la adormidera, esta es la primera referencia histórica que poseemos del uso de opio señor presidente. Al día de hoy existen 99 revistas indizadas en la base de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina ("pain"[MeSH Terms] OR "pain"[All Fields] OR pain[All Fields]) AND ncbijournals[All Fields] habiéndose publicado en lo que va de este año 3,263 artículos sobre el dolor (Pain [TI] 2023 [YR]). 

4.- ¿Cuál es la diferencia entre opiáceos y opoides? Los opiáceos son compuestos derivados directamente de la planta del opio, como la morfina y la codeína. Estos compuestos se utilizan para tratar el dolor y pueden ser altamente adictivos. Los opioides, por otro lado, son compuestos que actúan en los mismos receptores del cerebro que los opiáceos, pero que no necesariamente se derivan de la planta del opio. Los opioides pueden ser sintéticos o semisintéticos, y se utilizan comúnmente para tratar el dolor agudo y crónico, así como para tratar la adicción a los opiáceos. Por lo tanto, todos los opiáceos son opioides, pero no todos los opioides son opiáceos. La distinción es importante porque la adicción a los opioides es un problema creciente en todo el mundo y es importante entender qué tipos de sustancias pueden ser adictivas y potencialmente peligrosas señor presidente.

5.- ¿Qué es el Fentanilo entonces? Es un medicamento de la clase de los opioides, 50 a 100 veces más potente que la morfina y que se utiliza principalmente para el tratamiento del dolor intenso, como el dolor asociado con el cáncer o el dolor crónico; así como en procedimientos quirúrgicos para inducir o mantener la sedación anestésica o como coadyuvante en la anestesia regional o local. El fentanilo se puede administrar por vía oral, intravenosa, intramuscular, transdérmica o intranasal. En México señor presidente, la Ley dispone que sea un medicamento de prescripción y solo debe ser utilizado bajo supervisión médica.

6.- ¿Porqué me dijeron mis funcionarios que combatiera entonces el fentanilo? No entiendo porqué se lo dijeron señor presidente. Debo sin embargo puntualizar, que en nuestro país hay producción y distribución ilegal de fentanilo que representan un riesgo significativo para la salud pública y la seguridad. De hecho, se han descubierto farmacias en la franja fronteriza que venden estos productos incluso al mayoreo, dado qué decir de la responsabilidad de la Comisión Federal de Protección Contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) y la Fiscalía General de la República.

7.- ¿Usted cree que ya estamos haciendo algo para evitar se siga dando este fenómeno? Si presidente, desde que se supo que el Fentanilo lo producen cárteles mexicanos y, presumo, presionaron las autoridades estadounidenses, en apenas 29 días, la Secretaría de Marina Armada de México detectó, incautó y destruyó 34 laboratorios de fentanilo, en promedio uno cada 24 horas en Sinaloa y Michoacán. Esta es la mejor muestra que la mortalidad por opioides en la Unión Americana es por Fentanilo producido de manera ilegal y no por el de uso médico. Recomiendo seguir con la lucha iniciada señor presidente.

8.- Regresando a la población vulnerable, ¿Porqué los afecta mi orden? Se estima que de 28 a 29 millones de mexicanos sufren de dolor. 60% de ellos se medican con paracetamol, ketorolaco o ciclofenaco. De los restantes, solo el 30% reciben algún tratamiento para el dolor crónico, habiendo comprado el gobiermo mexicano apenas un mil millones de pesos. De esta pequeña proporción, las instituciones de seguridad social concentran más de 80% y el INSABI e IMSS-Bienestar que atienden a la pobración de más bajos ingresos, menos del 10%. 

9.- ¿Qué se requiere para mitigar el dolor de estos 17 millones de mexicanos? Que abramos el díalogo serio y respetuoso con quienes le aconsejan señor presidente. Hay instituciones serias como la Academias Nacional de Medicina, Mexicanas de Cirugía y de Pediatría; así como Colegios, Consejos y Sociedades de especialidades médicas que pueden mejorar las disposiciones hoy emitidas por el Consejo de Salubridad General (CSG) que usted preside en materia de cuidados paliativos y manejo del dolor. Asignar más financiamiento para la la provisión de analgésicos, entre ellos el fentalino para uso médico, hay el cálculo que faltarían al menos 4,292 mil millones de pesos más.

10.- ¿En materia normativa no hemos hecho lo suficiente? En su administración se actualizó por el CSG la Guía del Manejo Integral de Cuidados Paliativos en el Paciente Pediátrico en 2022. Se publicó el grupo terapéutico de los Cuidados Paliativos del Libro de Medicamentos del Compendio Nacional de Insumos para la Salud en 2020 integrándolo 241 hoy claves, entre ellas el fentanilo inyectable, parches y tabletas dispersables para el manejo del dolor crónico. Se envío hacer un censo de las unidades y prácticas existentes en cuidados paliativos y manejo del dolor que aún no se han dado a conocer los resultados. Quedan pendientes en el Congreso de la Unión sendos dictámenes, los primeros para tener mayor disponibilidad de la “Naxolona”, medicamento que revierte la sobredosis de opioides y puede salvar muchas vidas; y los segundos para para incorporar como materia de salubridad general los cuidados paliativos pedirátricos y el cuidado del dolor, quitando la inservible barrera de seis meses que limita la actual ley para otorgar los cuidados paliativos. Concluyo señalando lo dicho en el Informe 2022 de la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes, en México estamos dejando millones de pacientes sin atención adecuada para el dolor, invitándonos señor presidente, a no dejar “ningún paciente atrás” debiendo adquirir más opiáceos de uso medicinal como el fentanilo o la morfina.

Quedo atento a sus indicaciones para abrir la conversación señor presidente, invitándole desde este momento a que reconsidere el daño que puede causar la instrucción dada, cierto estoy, con información equívoca.

Éctor Jaime Ramírez Barba es médico especialista en cirugía general, certificado en salud pública, doctorado en ciencias de la salud y en administración pública, y es diputado reelecto del grupo parlamentario del PAN en la LXV Legislatura.