Microplanes macrodesintegrados: el IMSS y la aritmética de los 120 días

"Los hechos son tercos" John Adams

El 27 de octubre, en Palacio Nacional, el director general del IMSS presentó doce acciones para cumplirse en 120 días, del 27 de octubre al 24 de febrero de 2027, con una inversión de 11,745 millones de pesos. Tres días después volvió a la conferencia matutina para anunciar que el Instituto "empezó a cumplir": 47 equipos médicos —20 ultrasonidos, 17 electrocardiógrafos y 10 monitores— distribuidos en 39 hospitales de 14 estados.

La escena merece atención porque condensa el problema. Ningún procedimiento de contratación pública, ni siquiera una adjudicación directa, permite especificar, adquirir, fabricar, trasladar e instalar equipo biomédico en 72 horas. Esos equipos provienen, por necesidad, de procesos iniciados antes del anuncio. Que lleguen es una buena noticia para esos hospitales; atribuirlos al plan es otra cosa. Una de las directoras beneficiadas, de Anáhuac, Chihuahua, relató que llevaban cinco años gestionando la sustitución de su electrocardiógrafo. Lo que se presentó como prueba de eficacia es, en realidad, prueba del rezago. La aritmética tampoco ayuda: 47 equipos equivalen al 1.6% de los 2,917 prometidos, y los electrocardiógrafos ni siquiera figuran en la lista anunciada.

Reconozcamos lo que es justo reconocer. El aumento salarial y la basificación de 10,939 trabajadores eventuales son reivindicaciones legítimas de un personal que sostiene al Instituto en condiciones adversas. La crítica no es contra ellos. Es contra un diseño que confunde la contención de un conflicto con la reparación de un sistema.

Primero, la escala. Los 11,745 millones representan alrededor del 0.74% del gasto programable del IMSS y el 6.7% del déficit que el propio Instituto estima para el Seguro de Enfermedades y Maternidad (SEM) en 2026: 175,585 millones de pesos. Son unos 149 pesos por derechohabiente. Además, el 71% del monto —aumento salarial y basificación— es gasto permanente que se financiará con "ahorros" de una sola vez, provenientes de compras directas y subastas inversas aún no auditadas.

Segundo, el contexto financiero. El Informe al Ejecutivo Federal y al Congreso 2025-2026 recorta de nuevo el horizonte de suficiencia financiera: de 2037 a 2036 y ahora a 2035. En un solo año, el déficit actuarial del SEM a 30 años creció 1.78 billones de pesos. La cuota vigente equivale al 8.9% del salario; la prima de equilibrio, al 12.9%. Ninguna de las doce acciones toca ingresos, cuotas ni las cargas que el Gobierno federal ha trasladado al Instituto sin financiarlas.

Tercero, la capacidad real. Basificar a quien ya cubría guardias es justicia laboral, pero no suma una sola enfermera a la plantilla que atiende hoy. México tiene alrededor de 3 enfermeras por cada mil habitantes, frente a 9.2 en el promedio de la OCDE, y la evidencia asocia cada paciente adicional por enfermera con mayor mortalidad quirúrgica. Comprar camas, tomógrafos y resonadores (por sustitución la gran mayoría) sin quién los opere es acumular inventario, no capacidad. La meta de 31,701 cirugías adicionales exige casi cuadruplicar el ritmo de las jornadas quirúrgicas de este año, en temporada vacacional y con plantillas que ya doblan turnos.

Cuarto, la prevención ausente. Seis enfermedades crónicas costaron al IMSS 113,939 millones de pesos en 2025, una quinta parte de los ingresos del SEM. El control de crónicos interrumpido en 2020 se paga hoy en hemodiálisis. El plan no contiene una sola acción de prevención.

Aquí está el núcleo conceptual. La Organización Mundial de la Salud describe los sistemas de salud a partir de seis componentes interdependientes: prestación de servicios, personal, información, medicamentos y tecnologías, financiamiento y rectoría. El enfoque de pensamiento sistémico advierte que intervenir un componente sin considerar los demás genera efectos no previstos que suelen anular el beneficio esperado; la evidencia sobre intervenciones focalizadas que no se integran a las funciones del sistema apunta en la misma dirección. El plan toca parcialmente tres componentes —personal, insumos y servicios— y omite justamente los que explican el deterioro: financiamiento, información y rectoría. Es un microplan sobre un sistema macrodesintegrado: doce acciones sueltas, sin línea base, sin metas por unidad, sin responsables nominales y sin horizonte posterior al 24 de febrero.

La Comisión de The Lancet Global Health sobre sistemas de salud de alta calidad lo dejó claro: la calidad no se decreta ni se compra por lotes; se construye con gobernanza, medición y rendición de cuentas. Los países que redujeron sus tiempos de espera lo hicieron con listas públicas, garantías de plazo máximo y consecuencias por incumplimiento. Nada de eso aparece en las doce acciones.

Por ello planteamos cinco exigencias mínimas: una línea base pública al 27 de octubre (lista de espera quirúrgica por procedimiento, recetas surtidas completas a la primera y vacantes por unidad); un tablero quincenal con datos abiertos; la fuente presupuestal del gasto recurrente en el PEF 2027, con revisión de los ahorros por la Auditoría Superior; la comparecencia del director general al cierre del plazo, y una reforma a la Ley del Seguro Social que atienda el financiamiento del SEM junto con una estrategia multianual de personal de salud.

El derechohabiente no necesita conferencias que celebren la entrega de equipos gestionados durante años. Necesita saber cuánto esperará su cirugía y salir de la farmacia con su tratamiento completo. Sin medición, cualquier cifra del 24 de febrero será un éxito declarado. Y sin sistema, cada anuncio seguirá siendo lo que hasta ahora: más saliva que medicina.

Referencias

• [1] Instituto Mexicano del Seguro Social. (2026a, 27 de octubre). Presenta Zoé Robledo 12 acciones en 120 días para mejorar la atención médica y las condiciones laborales en el IMSS (Comunicado de prensa No. 560/2026). https://www.imss.gob.mx/prensa/archivo/202610/560
• [2] Instituto Mexicano del Seguro Social. (2026, 30 de octubre). IMSS inicia distribución de equipo médico de alta tecnología para 39 hospitales en 19 estados del país (Comunicado de prensa No. 565/2026). https://www.imss.gob.mx/prensa/archivo/202610/565.
• [3] Instituto Mexicano del Seguro Social. (2026). Informe al Ejecutivo Federal y al Congreso de la Unión sobre la situación financiera y los riesgos del Instituto Mexicano del Seguro Social 2025-2026. IMSS. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/informes/20252026/05-Cap01.pdf
• [4] OECD. (2025). Health at a glance 2025: OECD indicators. OECD Publishing. https://www.oecd.org/en/publications/health-at-a-glance-2025_8f9e3f98-en.html

*El autor (www.ectorjaime.mx) es médico especialista en cirugía general, certificado en salud pública, con doctorado en ciencias de la salud y en administración pública. Es legislador y defensor de la salud pública de México, diputado reelecto del grupo parlamentario del PAN en la LXVI Legislatura y presidente del Capítulo de América Latina y el Caribe de la UNITE Parliamentarians Network for Global Health.

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