¿Cómo desafiar la exclusión del seguro médico tradicional en adultos mayores?

En el ecosistema financiero y sanitario de México, llegar a los 60 años ha sido sinónimo de exclusión. Las aseguradoras tradicionales, bajo una lógica de gestión de riesgo puramente estadística, suelen cerrar sus puertas a los adultos mayores o imponer primas tan elevadas que resultan prohibitivas. Ante este panorama de "abandono institucional", surge una propuesta que no solo ofrece cobertura, sino que busca redefinir el concepto de salud.

El Economista platicó con Daniel Pando, director de salud poblacional de Koltin, cuya trayectoria como químico farmacéutico biólogo y experto en economía de la salud le otorga una visión privilegiada sobre cómo transformar un sistema reactivo en uno que celebre y proteja la longevidad.

El choque de modelos

La diferencia fundamental entre un seguro convencional y la nueva propuesta radica en la filosofía de atención. Mientras que el seguro tradicional es un contrato pasivo que "espera" a que el siniestro ocurra, este opera como una membresía de salud integral.

"No queremos ser solo el cheque que paga la cuenta del hospital; queremos ser el aliado que evita que el paciente llegue a la sala de urgencias", explica Pando. Esta membresía incluye una cobertura de gastos médicos mayores emitida por BBVA Seguros Salud, pero el valor agregado reside en el ecosistema preventivo que la acompaña. Para Pando, el modelo busca resolver la fragmentación del sistema mexicano, donde el paciente suele saltar de especialista en especialista sin una hoja de ruta clara.

El estudio de longevidad

El pilar que sostiene esta innovación es el Estudio de Longevidad. Diseñado por un equipo multidisciplinario y validado por un Consejo Médico Consultivo, este análisis busca entender el proceso de envejecimiento individual de manera profunda y multidimensional.

"El estudio de longevidad nos permite contar con evidencia valiosa sobre el envejecimiento en México. Hoy ya sabemos que este sector enfrenta hasta tres enfermedades silenciosas de forma simultánea", señala Pando.

Los datos obtenidos por esta empresa pionera en la población mexicana revelan una realidad cruda pero accionable:

• 70% de los miembros presentan problemas metabólicos (como diabetes o resistencia a la insulina).

• 52% sufren de afecciones musculoesqueléticas (MSK) que comprometen su movilidad.

• 44% muestran incidencias cardiovasculares no detectadas previamente.

Este enfoque permite posicionar a México como un referente en modelos clínicos innovadores, alejándose de las tablas de riesgo extranjeras para enfocarse en la realidad biológica y social del mexicano.

Clínicas de longevidad

La evolución de la atención debe pasar de ser una plataforma de gestión a convertirse en una operadora directa de salud con la apertura de sus clínicas de longevidad. Este movimiento es estratégico. Al controlar el espacio físico y la tecnología de diagnóstico, la idea es asegurar que la transición entre una consulta virtual y una atención de alta especialidad sea fluida.

Un punto crítico en estas clínicas es el enfoque en la salud musculoesquelética (MSK). Pando destaca que cerca de tres cuartas partes de los gastos hospitalarios en personas mayores se originan en problemas de movilidad y caídas. "La falta de movilidad deteriora la calidad de vida de forma sistémica. Al detectar y tratar estas patologías a tiempo, no solo reducimos el costo de siniestralidad entre un 10% y 15%, sino que devolvemos autonomía al paciente", afirma.

Construyendo la medicina del futuro

Uno de los mayores retos de la salud en América Latina es la falta de datos locales. La mayoría de los protocolos médicos se basan en estudios realizados en poblaciones europeas o norteamericanas. Bajo el liderazgo de Pando y un equipo multidisciplinario, también se está construyendo uno de los repositorios de datos sobre envejecimiento más robustos de la región.

Utilizando herramientas de epidemiología clínica de precisión y modelado predictivo, la compañía busca transitar de una medicina reactiva a una medicina predictiva. Esto no solo tiene beneficios clínicos, sino también de política pública. La generación de datos sobre cómo envejecen los mexicanos —considerando sus determinantes sociales y biomarcadores específicos— es una necesidad estratégica para un país donde la pirámide poblacional se está invirtiendo rápidamente.

El paciente en el centro

Para Pando, el éxito de este modelo se mide en la funcionalidad del adulto mayor. El modelo busca que el paciente sea un protagonista activo, tomando decisiones informadas gracias al acompañamiento de geriatras, rehabilitadores y especialistas que trabajan de forma coordinada.

En conclusión, lo que se busca no solo es tener una alternativa para quienes "no quieren atender personas mayores"; es una evolución necesaria del sistema sanitario, de acuerdo con sus creadores. Al combinar el rigor científico con una experiencia de usuario accesible y digna, están demostrando que la vejez no es un riesgo que deba evitarse, sino una etapa de la vida que, con la tecnología y el enfoque correctos, puede vivirse con plenitud, salud y seguridad financiera.