Utilidad operativa es de 0.5% en gastos médicos mayores: AMIS

La utilidad operativa que obtienen las aseguradoras por otorgar productos en el ramo de gastos médicos mayores es casi nula, aseguró la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS).

En videoconferencia de prensa, Norma Alicia Rosas, directora general de la AMIS, explicó que este producto es un seguro que no tiene utilidad operativa ante una mayor frecuencia de siniestros y el aumento del costo de la atención médica, por lo que al final la utilidad es de apenas 0.5 por ciento.

“A veces se piensa que los seguros siempre tienen utilidades enormes, pero vemos que cada vez el costo del nosotros poder financiar la salud de nuestros asegurados va aumentando y, a veces, lo hace de tal suerte que no podemos anticiparnos a ese tipo de gastos, y tampoco podemos repercutirlo de manera directa en la prima. Entonces el margen técnico de las empresas es de 0.5 por ciento”, dijo.

De esta manera, dijo que al primer semestre de este año se emitieron 98,610 millones de pesos de primas de gastos médicos mayores. De cada 100 pesos que ingresan al seguro, 72 se destinan al pago de siniestros, 27.5 al gasto de operación, administración y adquisición, y 0.5 pesos quedan como margen técnico.

Explicó que, al cierre del 2025, el costo medio nacional por siniestro de gastos médicos mayores fue de 100,852 pesos, mientras que 87% del monto de los siniestros se pagan directamente a los prestadores de servicios médicos privados.

“Por eso para nosotros es muy importante seguir trabajando en eficientar cada vez más el costo de los seguros (...) tratar de que este margen permita, a la larga, que el seguro siga siendo sostenible, y que (...) puedan ser accesibles para las personas a lo largo del tiempo”, agregó.

En México, solo 11 de cada 100 personas tuvo un seguro de gastos médicos mayores al cierre del 2025, señaló la directiva.

Preciso que, al cierre del 2025, 10.9% de la población –que asciende a 130.9 millones– contó con un seguro de gastos médicos mayores.